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　　　　　　　　　　　　　　　浅谈医疗事故损害赔偿的法律适用


　　近年来，医疗事故损害赔偿纠纷案件日益增多，而在这类案件处理中的法律适用是一个颇有争议的问题。在审判实践中许多审判人员在对医疗事故损害赔偿案件的法律适用及赔偿标准处理上存在着很大的出入，尤其在医疗损害赔偿适用法律上并不一致，相类似的案件却常常出现大相径庭的判决结果，特别是在精神损害赔偿和死亡赔偿金等方面，判决结果差异甚大，少则几万，多则十来万、几十万元，不利于维护我国法律的统一性和严肃性。医疗事故损害赔偿案件应如何适用法律呢？
　　笔者认为,现阶段审判实践中医疗事故损害赔偿案件适用法律不一致的问题主要是因为缺乏统一的法律依据，没有以《中华人民共和国民法通则》（以下简称《民法通则》）规定的民事权利和民事责任为根本，将医疗损害的民事责任一律依据《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）确定为侵权责任，及适用《条例》的规定，这与民法的立法精神是相悖的；或依据《民法通则》、《合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》（以下简称《消法》）等法律法规，适用各个法律法规，不能相互统一。按照《民法通则》规定，只要行为人的过错造成了他人人身、财产等民事权益损害，受害人享有损害赔偿请求权，并没有限定这种损害的类型和程度。患者方只要认为医疗机构的医疗行为侵犯了其生命、健康及财产等民事权益，并造成了损害事实，即享有损害赔偿请求权， 医疗损害侵害的是作为患者的公民的生命健康权，这属于《民法通则》调整的范围，即侵害公民身体造成伤害的，侵害人应当承担民事赔偿责任。
　　审判实践中产生争议最多的是《民法通则》和《条例》的适用问题，最高人民法院于2003年1月6日颁布的《通知》（法[2003]20号）规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。”此条规定明确了《条例》与《民法通则》的适用关系。国务院《条例》属于行政法规，侧重于行政管理职能。它虽然在医疗事故的预防与处置、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的行政处理与监督、医疗事故的赔偿等方面均作了明确具体的规定，但毕竟属于卫生行政部门确认医疗事故的等级及其处理医疗事故的行政性法规，与民法通则不是特别法和普通法的关系，而是上位法和下位法的关系，不能完全正确指导法院的具体审判实践活动。由于我国民法典尚在制定之中，现在暂无侵权行为法，现行《民法通则》仅有原则条款，而没有涉及处理医疗损害赔偿纠纷的相关侵权行为法的具体内容，因此，应当参照行政法规执行，但应当在充分体现民事基本原则的基础上参照执行，“参照执行”决定了不能将《条例》作为法院判决的“引据法”。
　　医疗损害赔偿责任是一种民事责任，应当适用民事实体法律规范来调整。而且《条例》只对构成医疗事故的纠纷案件赔偿问题进行了界定，仅仅只是医疗事故损害赔偿纠纷发生后行政调解解决纠纷的手段之一，大量的医疗损害赔偿纠纷还是需要通过诉讼方式解决，并且《条例》在赔偿标准和数额上也有许多不完善的地方，例如对于因医疗事故造成死亡的，《条例》中没有规定死亡赔偿金的标准，而《民法通则》第九十八条规定“公民享有生命健康权”，人的生命难道不比健康更为重要。这是《条例》的缺陷。所以在适用法律问题上，首先应当适用《民法通则》及其相关司法解释，因为《民法通则》的调整范围涵盖了所有医疗损害赔偿纠纷及人身损害赔偿纠纷；但《民法通则》的适用并不排斥《条例》的参照适用，因为现阶段立法的局限性导致尚无侵权行为法来调整医患类纠纷，《条例》中不违反民法精神和与民法立法精神相一致的内容，均可视为《民法通则》的细化，完全可以参照适用。从我国立法的宗旨和所体现的法律精神来看，选择适用《民法通则》更有益于保护当事人的合法权益，实现法律的终极目标。
　　因此，笔者认为，法院审理医疗损害赔偿纠纷案件，在民事责任的归责原则上应当适用《民法通则》，坚持过错赔偿，不以是否构成医疗事故作为医疗机构承担民事责任的前提条件，同时在赔偿项目和赔偿标准上，由于法律目前尚无明确规定，可参照《条例》的规定执行。而《条例》规定不明确或没有规定的应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件选用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）的规定，因为《解释》也是《民法通则》的细化，是专门对人身损害赔偿案件的司法解释，也应选用，实行就高不就低的原则。这样既维护了国家的基本法律统一适用，又在赔偿标准和数额上的法律适用上实现了赔偿内容的相对统一，有利于充分保护患者方的合法权益。



　　　　泗洪县人民法院 许岳松


商业部


食糖调运暂行规定

（1983年5月28日）

第一章 总 则
第一条 为了搞好食糖调运工作，明确各方的责任，特制定本规定。
第二条 商业系统进行省际之间食糖调运的主管业务单位，以及事先协商同意办理食糖发、运、收、中转的商业储运公司，均须执行本规定。省、市、自治区内部批发企业之间和批零企业之间的调运办法，由各省、市、自治区自行规定。
第三条 对在运输过程中发生的问题，供货、收货与中转三方应本着明确责任，手续完备，实事求是，相互配合，相互支持，互谅互让的精神，依照本规定的原则，协商处理。
第四条 食糖调拨继续执行商业部（63）商糖字第642号通知和（78）商糖糖字第84号文规定的送货制原则。发运、中转、收货各方都要认真贯彻“准确、及时、安全、经济”的原则，加强计划衔接和计划运输，保质保量，切实做好食糖调运工作。
第五条 食糖的调拨价格为产地车站、码头交货价。食糖调拨中所发生的费用按下列办法负担：
（一）发货方在将食糖运交承运单位指定的货位或仓库，所发生的费用，由发货方负担。
（二）开装后所发生的一切费用，由收货方负担。
（三）经商业部批准的集中发货点发运的食糖，仍按原定的费用负担办法办理。

第二章 发货方的职责
第六条 发货方应按照国家规定的质量标准，加强食糖的出厂验收工作。凡是将不符合国家规定质量标准的食糖外运，要事先与收货方协商一致才能发运，并根据按质论价的原则协商定价。
第七条 发货方要根据中国副食品公司下达的食糖调拨计划及收货方提报的到站（港），结合食糖运输的合理流向，及时向运输部门提报运输计划。如在运输工具、路线、时间方面有较大变化，应主动及时地与收货方联系。
第八条 食糖装车（船）时，发货方要派人监装、监卸。潮、油、破、卤包一律不得装车（船）。敞车运糖使用的苫布，要认真检查，挑选使用，确保运输安全。
第九条 运输途中发生的责任事故，收货方需要发货方提供凭证时，发货方有责任及时出具证明。属于发货方责任的，应主动承担责任；属于运输部门的责任，发货方应积极提供情况，并有责任协助收货单位向有关部门交涉，直到结案为止。
第十条 由口岸单位负责中转的国产糖，发货方要在每月五日前将下月所需中转食糖的品种、数量及流向告知口岸中转单位，以便口岸做好接转的准备工作。
第十一条 装车（船）前，发货方要认真检查车（船）的清洁及完好状况，防止渗漏及污染。装运过有毒物品的车船，不得装运食糖。使用煤车装糖时，必须清扫干净，否则不得用于装糖。
第十二条 发货方要认真执行铁道、交通两部的有关运输规定。托运每批食糖都要按规定办好完善的交接手续。
第十三条 发货方发运进口糖时，除执行上述各条规定外，还须做到以下几点：
（一）全面、正确地贯彻执行有关接卸进口商品的规定和计划。
（二）根据协议或合同的规定，对进口食糖进行严格的全面验收，在确保质量的前提下，尽量提高接卸效率，及时组织调运，防止压船压港。
（三）主动及时地向外贸部门办理残损、短少等索赔事宜。

第三章 收货方的职责
第十四条 根据中国副食品公司下达的食糖调拨计划，收货方接到发货方要求提供到站（港）的电函后，应尽快提报，不得拖延或拒提。
第十五条 收货方接到发货方的发货预报后，应做好接卸前的一切准备工作。车（船）到达后，收货方必须派人到现场监卸。除雨雪天应停止作业并由收货方负责苫严捆牢外，并要认真办理理货手续。由铁路、港方负责理货的，收货方也应积极协助办理，并按运单上的品种、数量进行验收。发现问题应即会同有关部门到现场查清，按实编制货运记录或普通记录。
第十六条 发生短、潮、卤、残、破、损情况时，属发货方责任的，收货方应在货到七日内会同有关部门作出记录，寄交发货方。发货方应在接到记录后的五天内作出答复或派人处理。收货方在规定的期限内要对有问题的食糖负责保管好，以免损失蔓延，确难保管的部分，为了争取时间 减少损失，应电告发货方派人到现场研究处理办法；如发货方不能及时派人，可报经当地行政领导部门同意并出具证明，及时处理。但如果发生一次性损失超过五万元的重大事故，应与发货方联系征得同意后处理。

第四章 中转方的职责
第十七条 中转单位在接到发货方的发货预报或到货通知后，应即做好收、转前的一切准备工作，保证中转食糖接好运好。
第十八条 食糖到达后，中转单位要按照产地中转清单及时办理中转。接卸中转时，要填制“国产糖海运中转交接单”一式三份，待转运后，立即邮寄收货单位两份，收货单位核收后盖章退中转单位一份。
第十九条 运到中转地的食糖，如果包装破漏，中转单位要负责修补、加固或改换包装，方可转出。清扫的地脚糖，在每批中转结束后，按比例分发给收货方，并要有明显的“地脚糖”标记。如果包装发生大量破损或其他重大损失，中转单位除加强维护外，还应紧急通知发货方和收货方共同派人到中转地研究解决办法。属于交通、铁道部门在承运过程中发生的问题，应即向责任方提出赔偿。

第五章 事故处理
第二十条 食糖在运输途中发生的事故，确属承运部门责任，要按照铁道部颁发的《铁路货物运输规程》和《铁路货运事故处理规则》及交通部颁发的《水路货物运输规则》和《水路货物运输管理规则》的规定，会同到达站（港）作好货运记录，向有关责任部门办理索赔。
第二十一条 凡不属于交通运输部门的责任时，应按下列原则办理：
（一）短件：凡属发货方在运输部门指定的站（港）及专用线自装车（船），运单上已注明“货主自装”，在卸车（船）时发生短件，收货方应会同当地站（港）编制货运记录或普通记录，在五天内向发货方查询，逾期发货方不再负责。发货方在接到查询函电后，五天内作出答复和处理，如对收货方提出的短件损失有异议，应即派人到现场就地解决。逾期不作答复，也未派人处理，则所发生的短件损失由发货方负担。
（二）湿损：在使用敞车发运时，收货方在卸货时发现由于篷布复盖不严，破损漏雨（非因被盗篷布破损）致使食糖受潮或短少，运单上注明是“货主自装”的，应即会同当地车站编制记录或证明，在五天内电告发货方派人到现场研究处理，确属发货方责任，所发生的损失由发货方负责。如果食糖运达收货方站（港）卸货时，因收货方未采取安全措施而受雨所发生的湿损，由收货方负责。
（三）破损：由于装车（船）时不易发现而误装的破包数量，火车最多不得超过5‰，船不超过7‰。但由于破损造成整批食糖（包括地脚糖折算后的部分）超过定额运输损耗的损失部分，由发货方负担。
（四）污染：由于发货方对运输工具的卫生状况把关不严，而造成污染损失由发货方负担。
（五）溢件：收货单位在货车（船）到达后，要认真核实件数，发生溢件时 首先要查清情况，在七天内通知发货方来人或来函电处理，发货单位必须在电、文到达后五天内将处理意见通知收货单位。
第二十二条 食糖运输损耗在定额以内的，由收货方负责。超定额损耗，责任不在承运部门和收货方的，由发货方负责；责任属于承运部门的，应按规定手续向承运部门索赔。
运输定额损耗率继续按照商业部百货局（61）商百糖字第463号文和商业部（62）商糖字第1617号文件规定执行。

第六章 货款承付
第二十三条 发货方根据中国副食品公司下达的计划和通知发运的食糖，收货方不得无故拒付货款。凡无正当理由拒付货款所造成的经济损失，由收货方负担。
第二十四条 由于发货方自装或监装工作马虎，如起脊、捆、扎、清扫等不合规定，造成整车（船）食糖全部受潮或全部污染时，收货方可以全部拒付货款。但对其中可以及时销售的轻微潮、染部分可不拒付货款（储备糖除外）。
第二十五条 出现下列情况之一时，收货方凭铁路记录或证明，可以拒付发货方有问题的那部分货款：
（一）发货方自装车（船）发生的短件；
（二）发货方自装车（船）由于篷布苫盖不严发生的湿损部分；
（三）破包严重，超过规定的运输定额损耗的部分；
（四）货主自装车（船）发生局部严重污染或受潮的部分；
（五）质量、包装不合国家规定标准，事先又未取得收货方同意的；
（六）漏损：进口糖口岸灌包部分，由于缝包少于十一针，而造成漏损部分；国产糖100公斤包装的，由于不符合国家规定的“双细麻线交叉成十字均匀缝好，最少要缝足十针”而造成漏损的部分。
第二十六条 发货方在接到收货方的拒付理由书后，必须在十天内作出答复，逾期不作答复，收货方即视为同意拒付。如经发货方派人到现场协商、收货方同意发货方的原意见。或双方协商取得了一致意见，则应立即承付货款。

第七章 附 则
第二十七条 本规定涉及的发货方、收货方的联系日期，均以收到的邮戳日期为准。
第二十八条 本规定经商业部批准并颁发实行。
第二十九条 本规定由中国副食品公司修改和解释。
第三十条 过去所发文件与本规定相抵触的，以本规定为准。