黄山市城镇职工基本医疗保险诊疗项目及支付标准管理暂行办法
安徽省黄山市人民政府办公厅
关于印发《黄山市城镇职工基本医疗保险诊疗项目及支付标准管理暂行办法》的通知
黄政办〔2001〕17号
各区、县人民政府，黄山管委会，市政府各部门、各直属机构：
经市政府研究同意，现将《黄山市城镇职工基本医疗保险诊疗项目及支付标准管理暂行办法》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
黄山市人民政府办公厅
二○○一年七月六日
黄山市城镇职工基本医疗保险诊疗项目及支付标准管理暂行办法
为加强城镇职工基本医疗保险基金的支出管理，根据劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、 医疗服务设施范围和支付标准的意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）和省劳动厅、计 划委 员会、物价局、财政厅、卫生厅皖劳字〔1999〕89号文件关于基本医疗保险诊疗项目管理等内容，结合本市实际，制定本暂行办法。
第一条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗项目：
（一）临床诊疗必需安全有效、费用适宜的诊疗项目；
（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
第二条 基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录及支付标准进行管理。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗 项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
第三条 基本医疗保险诊疗项目范围。
（一）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：
1、服务项目类
⑴挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
⑵出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
2、非疾病治疗项目类
⑴各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
⑵各种减肥、增胖、增高项目等。
⑶各种健康体检、婚检、出境体检。
⑷各种预防、保健性的诊疗项目。
⑸各种医疗咨询、医疗鉴定。
3、诊疗设备及医用材料类
⑴立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
⑵眼镜、义齿、义肢、义眼、助听器等康复性器具。
⑶各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
⑷各种检测治疗仪器、听诊器、血压计、牵引带、拐杖、皮（钢）背甲、腰围药枕、药垫、冷热敷袋。
⑸省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类
⑴各类器官或组织移植的器官源或组织源。
⑵除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
⑶近视眼矫形术。
⑷气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、体疗、健身项目、磁疗等辅助性治疗项目。
5、其他项目类
⑴各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
⑵各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：
1、诊疗设备及医用材料类
⑴应用-χ射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行检查、治疗项目。
⑵体外震波碎石治疗、高压氧治疗。
⑶心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
⑷省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
2、治疗项目类
⑴血液透析、腹膜透析。
⑵肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
⑶心脏激光打孔、心脏射频消融、抗肿瘤免疫疗法和快中子治疗项目。
第四条 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人自付标准。
（一）检查项目：
应用-χ射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩超、24小时动态心电图、彩色多普勒仪等其他单项收费每次超过100元的检查项目，检查结果为阴性个人自付50%、阳性个人自付20%，重复检查个人自付50%，以上检查所发生的费用均单独列帐管理，个人承担一定比例后，由基本医疗保险统筹基金支付。
（二）治疗项目及医用材料类：
1、体外震波碎石治疗、高压氧治疗个人自付30%。
2、心脏激光打孔、心脏射频消融、抗肿瘤免疫疗法和快中子治疗等项目个人自付40%。
3、血液透析、腹膜透析个人自付20%。
4、因手术需要应用血管内导管、血管内支架等一次性医用材料费个人自付30%。
5、因病情需要进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，移植过程中的住院治疗费用个人自付30%。
6、心脏起搏器、人工关节、人工晶体等体内置换的人工器官、体内置换材料均按国产费用核报，个人自付40%，安装过程中的住院治疗费用，个人自付20%。
7、其他单项收费每次超过150元的治疗项目个人自付30%。
以上情况个人承担一定比例的费用后，其余部分再按《黄山市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定的比例支付。
（三）其他：
1、因病情需要输血个人自付50%，其余部分再按《黄山市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定的比例支付。
第五条 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目的审批管理办法。
(一)参保职工需进行第四条第（一）款检查时，需经在聘副主任医师（含）以上人员或科主任填写检查申请单，患者或患者家属签字，方可检查。定点医疗机构应将检查报告单按月汇总报医疗保险经办机构审核。
定点医疗机构要根据病情需要，严格掌握指征和适应症，诊疗检查的阳性率及诊断符合率按国家部颁标准执行，考评定点医疗机构时，所差比率作为结算扣减依据，具体扣减数=所查项目收入×（标准阳性率-实际阳性率）。
(二)参保职工需进行第四条第（二）款治疗与安装特殊贵重医用材料时，先经在聘副主任医 师（含）以上人员或科主任提出建议，填写《黄山市城镇职工基本医疗保险特殊治疗审批表》，患者或患者家属签字，由定点医疗机构医保办审核盖章，患者或家属持参保职工病历本、医保证、审批表和相应的化验单原件及复印件到市医疗保险中心审批后进行治疗的方可进入《黄山市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定的比例支付。
第六条 对于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，由市劳动保障部门结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格另行制定限定使用办法。
第七条 本暂行办法根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的调整及安徽省基本医疗保险诊疗项目目录的制定进行适时调整。
第八条 本暂行办法由市劳动保障部门负责解释。
第九条 本暂行办法自发布之日起实施。
上海市国家行政机关工作人员的奖惩试行办法
上海市人民政府
上海市国家行政机关工作人员的奖惩试行办法
【章名】 第一章 总 则
第一条 为了增强全市国家行政机关工作人员的责任感和纪律性，充
分调动广大工作人员的积极性和创造性，切实地、高效率地完成国家交给
的各项工作任务，确保社会主义现代化建设事业的顺利进行，现根据《国
务院关于国家行政机关工作人员的奖惩暂行规定》，结合本市实际情况，
制定本办法。
第二条 国家行政机关工作人员必须努力学习马列主义、毛泽东思想
，坚持四项基本原则，坚持党的十一届三中全会以来的正确路线，刻苦钻
研业务，遵守法纪，全心全意为人民服务，坚决执行党和国家的政策、法
律，认真完成各项工作任务。
第三条 对国家行政机关工作人员实行奖惩，是各级行政机关的职责
。
全市各级行政机关都必须建立和健全工作人员的岗位责任、考勤、考
绩等制度，这是实行奖惩工作的基础。
第四条 对国家行政机关有功人员的奖励，必须坚持精神鼓励与物质
鼓励相结合，以精神鼓励为主的原则；对违法失职人员的惩处，必须坚持
教育与惩戒相结合，以教育为主的原则。
第五条 本办法适用于全市各级国家行政机关中经本市各级人民代表
大会选举担任国家行政职务的人员和各级国家机关任命的工作人员，以及
事业单位中由国家行政机关任命的工作人员。
【章名】 第二章 奖 励
第六条 凡国家行政机关工作人员有下列表现之一的，应给予奖励。
（一）忠于职守，认真负责，办事效率高，完成任务好，有突出成绩
的；
（二）能深入实际，调查研究，认真总结经验，并善于联系实际，指
导全面工作或实事求是地解决问题，取得显著成效的；
（三）工作中有发明创造，提出合理化建议，对四化建设有显著贡献
的，或在工作中取得优异成绩，为国家为人民争得荣誉的；
（四）办事公道，不谋私利，不徇私情，廉洁奉公，在执行政策、遵
守法纪和规章制度等方面起模范作用，为广大群众所称赞的；
（五）坚持原则，同严重失职行为或不正之风作坚决斗争，有显著功
绩的；
（六）爱护公共财产，节约国家、集体资财有显著成绩的，或防止、
挽救事故有重大贡献的；
（七）同违法犯罪行为作斗争，在维护正常的工作秩序、社会治安秩
序中有显著功绩的；
（八）其他应该予以奖励的。
第七条 奖励分为：记功、记大功、授予荣誉称号、升级、升职、通
令嘉奖六种。
以上奖励可以单独使用，也可以同时并用。在给予政治荣誉时，可酌
情发给奖品或奖金。
凡符合奖励条件的，应根据成绩、作用和影响的大小记功授奖。给予
升级奖励，一般在原有基础上提升一级，但对改变一个地区或一个部门的
工作面貌，打开新局面，或在执行某一项重大任务中起推动作用者，以及
有其他特殊贡献者，也可以提升两级。
第八条 奖励采取定期考核奖励和随时奖励相结合的方法。一般可结
合年终工作总结进行考勤、考绩给予奖励，对完成某项任务或在某次重大
事件中，做出显著成绩或有特殊贡献的，可随时给予奖励。
第九条 对国家行政机关工作人员的奖励，一定要严肃认真，严格按
照奖励条件。要充分发扬民主，采取领导与群众相结合的方法。可以在平
时考核的基础上，依据个人执行岗位责任制的情况，由群众评议，提出受
奖人员名单，再由领导审定批准。也可由领导提名，群众评议，再由领导
审定批准。
在特殊情况下，领导机关可直接授予。
第十条 奖励的批准权限：
（一）记功、记大功，由所在机关或上级机关决定；
（二）授予荣誉称号，由区、县人民政府或市级局以上行政机关决定
；
（三）升级，由所在机关提出意见，逐级上报，由市人事局或报请市
人民政府决定；
（四）升职，由任命其新职务的机关决定；
（五）通令嘉奖，由所在机关或上级机关提出意见，逐级上报，由市
人民政府决定。
第十一条 对受奖人员应在适当会议上公布，事迹突出的可登报刊，
激励向先进学习。受奖人员的《奖励审批呈报表》（由市人事局统一制定
）存入本人档案，作为考核、任用、晋级、升职的依据。
第十二条 各级国家行政机关奖励工作人员所需要的经费，按国家行
政机关工作人员实有人数每人每年提取二元，从所在单位的行政费开支。
升级奖励的指标，按当年行政机关工作人员总数的千分之一掌握，最
多不得超过千分之二。
【章名】 第三章 惩 戒
第十三条 国家行政机关工作人员有下列违法失职行为之一，尚未构
成犯罪的，有的虽已构成犯罪，但依法免予追究刑事责任的，应给予行政
纪律处分。如果情节轻微，经过批评教育后，也可以免予处分。
（一）违反国家的政策、法律、法令和政府的决定、命令、规章制度
的；
（二）严重的官僚主义、强迫命令、瞎指挥，或玩忽职守、贻误工作
，给国家、集体和人民的利益造成损失的；
（三）贪污盗窃、投机倒把、走私贩私、敲诈勒索、行贿受贿，以及
挥霍浪费国家和集体资财、损公肥私、损害公共财物的；
（四）滥用职权，执法违法，或利用职权，营私舞弊，以及包庇怂恿
违法乱纪行为的；
（五）违反民主集中制，不服从上级决议或者压制民主，打击报复的
；
（六）捏造事实，诬陷他人的；
（七）弄虚作假，欺骗组织，欺骗群众，骗取荣誉的；
（八）拉帮结派，拨弄是非，破坏安定团结的；
（九）腐化堕落，道德败坏，或复制、播放、出售反动黄色下流录音
、录像制品、书刊等，在群众中造成恶劣影响，损害国家机关威信的；
（十）违反国家保密规定，泄露国家机密或失密的；
（十一）在违法犯罪行为面前，逃避退却，见危不救，使国家、集体
和人民利益造成重大损害的；
（十二）其他违反国家纪律的。
第十四条 处分种类分为：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职
、开除留用察看、开除。
第十五条 追究违反国家纪律的工作人员的责任，必须本着严肃慎重
、区别对待的精神，按照所犯错误的性质、情节、危害，参照本人平时的
表现和对错误的认识程度，分别给予适当的纪律处分或免予处分。
（一）对于违反国家纪律，情节较轻，使国家、集体和人民的利益遭
受一定的损失，仍可以继续担任现任职务的人员，可以分别情况给予警告
、记过、记大过处分。违纪情节轻微，经过批评教育，对错误有深刻认识
，悔改表现较好的，可以免予处分。
（二）对于违反国家纪律，情节严重，使国家、集体和人民的利益遭
受重大损失，不能继续担任现任工作或职务的人员，可以给予降级、降职
或者撤职处分。
（三）对于严重违法失职，屡教不改，或者蜕化变质，不可救药，不
适合在国家行政机关继续工作的人员，可以给予开除处分。为了给其中某
些人员最后悔改的机会，可以根据具体情况，给予开除留用察看处分。开
除留用察看的期限为一年，悔改表现不好的，可以延长一年。开除留用察
看期间，应该分配不叙职务的工作，降低原有工资待遇，严格考察，以观
后效。经过考察确有悔改表现的，由原处分机关或者相当机关批准，重新
安排工作和确定工资级别。表现不好的，可以给予开除。
（四）国家行政机关工作人员触犯刑法，经人民法院判处管制、徒刑
或者剥夺政治权利的，其职务自然撤销。对于判处徒刑宣告缓刑的人员，
其职务也自然撤销。在缓刑期间，仍然可以留在机关继续工作的，可根据
具体情况分配适当工作。
（五）国家行政机关工作人员无特殊原因，又未经组织批准，不上班
的，可按旷职处理，停发工资。连续旷职超过十五天或者一年内累计旷职
超过三十天的，可按自动离职处理，予以除名。
凡自动离职人员，人事（干部）部门不再负责安排工作。
第十六条 纪律处分的审批权限：
（一）由市、区、县人大常委会决定任命的工作人员，受警告、记过
、记大过、降级处分的，由本级人民政府决定后执行，报同级人大常委会
备案；受降职、撤职、开除留用察看、开除处分的，经本级人民政府决定
，提请同级人大常委会批准后执行。
（二）市、区、县人民政府任命的工作人员，受警告、记过、记大过
处分的，由各该机关或直属上级机关决定后执行；受降级、降职、撤职、
开除留用察看和开除处分的，报本级人民政府批准后执行。区、县人民政
府任命的工作人员受开除处分的，并报市人事局备案。
（三）市、区、县人民政府各工作部门自行任命的工作人员，受警告
、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用察看处分的，由各该机关
或任命机关决定后执行；受开除处分的，报区、县人民政府，市人民政府
各委、办、局批准后执行，并报市人事局备案。
（四）对任命职务以外的国家行政机关工作人员，受警告、记过、记
大过、降级、降职、撤职、开除留用察看处分的，由各该机关或直属上级
机关决定后执行；受开除处分的，报区、县人民政府，市人民政府各委、
办、局批准后执行，并报市人事局备案。
（五）各级人民代表大会选举担任国家行政机关职务的工作人员，受
警告、记过、记大过处分的，由上级政府决定后执行；对于严重违反纪律
，不适合担任现任职务的人员，由本级人民代表大会予以罢免，或由本级
人大常委会决定免职，报上级政府备案。
（六）工作人员犯了严重错误，在处分决定或批准以前，不宜再担任
现任职务的，上级机关或者本机关可以先行停止其职务。
第十七条 国家行政机关处分任何工作人员，应该对其所犯错误的事
实认真进行调查核实，并且经过一定的会议讨论，作出书面结论。在讨论
的时候，除特殊情形外，应该通知受处分人出席申述意见，也允许别人为
受处分人申辩。
第十八条 处分决定材料应同受处分人见面，并经本人签署意见，如
本人拒绝签署意见，由承办机关写明情况。行政纪律处分经决定或批准生
效后，应该书面通知受处分人员，并将有关材料存入本人档案。
第十九条 工作人员对所受纪律处分不服时，可以向处理机关要求复
议，并且有权直接向上级机关申诉。国家行政机关对于受处分人的申诉，
应该及时认真进行处理。对于受处分人给上级机关的申诉书必须迅速转递
，不得扣压。在复议或者申诉期间，不停止处分的执行。
【章名】 第四章 人事部门职责
第二十条 各级政府的人事部门是本级政府管理奖惩工作的职能部门
。
第二十一条 各级人事部门负责本办法的贯彻执行，并对同级政府所
属部门、行政机关和下级人事部门的奖惩工作进行业务指导，组织经验交
流，解答奖惩工作中的问题。
第二十二条 负责审议需由本级人民政府决定的奖励事宜和惩戒案件
，提出具体意见报请批准。
第二十三条 受理不服从行政纪律处分的申诉案件，根据情况，转交
有关部门进行复议或复查，或者直接进行复议或复查。
第二十四条 评议各部门对于有关奖励或者纪律处分的争议事项，提
出具体意见，建议主管机关作出决定，或报请上级机关决定。
第二十五条 受理对国家行政机关工作人员违反国家纪律和失职行为
的检举、控告案件，根据具体情况，转交被检举被控告人员所在机关或上
级主管机关负责查处，或直接查处。
第二十六条 监督奖励经费的提取和使用。严禁把奖励经费平均发放
，或者滥发奖金、奖品。升级奖励指标由市人事局统一掌握使用。
第二十七条 承办上级机关或领导同志交办的奖惩工作事宜，并报告
办理结果。
【章名】 第五章 附 则
第二十八条 各区、县人民政府，市人民政府各委、办、局可根据本
办法，结合本部门的实际情况，制定具体实施措施。
第二十九条 事业单位中工作人员的奖惩问题，应该由各主管部门参
照本办法，从实际出发，制定实施措施。
第三十条 本办法如与国务院颁发的新规定发生抵触时，按国务院规
定执行。
第三十一条 本办法自市人民政府批准下达之日起开始实行。
